Распространение Covid-19 в Армении. Армения среди мировых лидеров

Вчера министерство здравоохранения Украины составило список стран с самым значительным распространением Covid-19. В «красной зоне» оказалось 50 стран, где число активных случаев заболевания составляет более 40 человек на 100 тысяч населения. И Армения оказалась в этой зоне. Более того, Армения в списке на 6 месте в мире. К сожалению, Армения действительно «провалила» борьбу с COVID-19 и тем самым основательно испортила свой имидж. Две недели назад мы разбирали причины этого:

·         Упущения Армении в борьбе c COVID-19. Политические и институциональные причины (30 мая 2020)

А теперь рассмотрим, в какой позиции Армения в мире, раз в этом вопросе страна выходит на лидирующие позиции. По состоянию на 23:59 15 июня, было зарегистрировано 17,489 пациентов, из которых активных инфицированных 10,529, умерло 389, а выздоровело 6,571 человек. По числу когда-либо инфицированных, Армения занимает на сегодня 14 место в мире, согласно данным сайта Worldometers.info, но если исключить из этого списка карликовые государства и доминьоны, такие как Ватикан, Сан-Марино, Андорра, Майотте и Люксембург, то Армения оказывается на 9 месте в мире. На данный момент с исключением карликовых государств и доминьонов список с сайта Worldometers.info выглядит следующим образом.

Таблица 1. Страны с наибольшей степенью распространения Covid-19 в мире

Примечания: * оценка числа текущих больных в Испании, Нидерландах, Швеции и ряде других стран сделана на основе длительности болезни и числе зарегистрированных больных на конец мая. // ** на сайте Worldometers в число активных инфицированных включены также умершие «с ковид» люди, не включенные в общее число умерших от ковид в Армении.

По поводу исключения карликовых государств и доминионов приведу самый выпуклый пример. В Ватикане с населением в 801 человек, 11 переболели коронавирусом (и уже выздоровели). Мало того, что Ватикан является фактически частью Италии (как и Сан Марино), там речь идет о столь малых числах, что рассчитывать удельные показатели на миллион населения там, где этого миллиона населения нет, не имеет смысла.

Характерно, что в группе лидеров в Армении наибольшее число активных больных от численности зарегистрированных инфицированных. Это говорит о более позднем распространении вируса в Армении. Причем, в мире есть много стран, где этот показатель еще выше, но чаще всего это страны Африки и Латинской Америки, где вирус просто распространился позже. В Армению он попал сравнительно рано, но первые два месяца его распространение сдерживал карантин, который был отменен частично 4, частично – 18 мая.

В действительности, для оценки степени распространенности вируса следует смотреть на долю активных носителей вируса к численности населения. Выздоровевшие и умершие уже никакого вклада в инфицирование дать не могут, а вот текущие инфицированные продолжают заражать других. В данном случае мы можем узнать, по сути, вероятность заразиться в каждой из стран с учетом данного параметра. Как вы знаете, я регулярно уточняю демографические показатели стран Южного Кавказа и ряда других постсоветских стран. Для повышения точности, я скорректировал знаменатель – численность населения Азербайджана – на 6.3 млн, Армении – на 2.83 млн, Грузии – на 3.9 млн, Молдовы – на 2.6 и Украины – на 35.7 млн. человек.

Таблица 2. Степень распространенности Covid-19 в странах мира (доля активных инфицированных)

Как мы видим, Армения оказалась на втором месте. Наша коррекция несколько увеличила результат. Но даже без коррекций он составлял 35.8, и Армения все равно была бы на втором месте в мире. В чем причина расхождения с украинским списком? Там Армения была на 6 месте в мире. Дело в том, что Великобритания и Швеция уже давно не предоставляют данных о числе выздоровевших, поэтому Минздрав Украины рассчитал коэффициент относительно последнего известного числа, а оно устарело: большинство из них уже выздоровели. Сан Марино мы исключили по причине того, что это карликовое государство, а США Армения обогнала за эти дни. Еще одно обстоятельство: данные по Армении сегодня уже представлены, а по многим другим странам – еще нет. Это могло бы толкнуть нас на подсчет вчерашними данными. Хотя это ничего принципиально не изменило бы, но это тоже было бы не вполне верно. Армения представляет суточные данные один раз – на следующий день утром, также как, к примеру Грузия и Россия. Многие страны дают эти данные по нескольку раз в день и походу дня. К тому же, обновления данных по Бахрейну и США Армению со второго места не спустят.

Однако насколько мы можем быть уверены, что именно Армения на втором месте в мире? Есть такие страны как Туркменистан, где даже упоминание коронавируса запрещено, такие страны как Беларусь, где информация сильно контролируется, модерируется и искажается, и такие страны как Лесото, где система здравоохранения просто не будет в состоянии получить адекватную информацию о том, сколько в этих странах инфицированных. И не исключено, что среди стран, по которым данные крайне неполны, есть те, где вирус распространен больше, чем в Армении и даже Катаре.

В то же время, насколько мы владеем картиной в самой Армении? Показатель Test Positivity Rate в Армении очень высок и в целом составляет 20%, то есть 20% всех проведенных тестов дали положительный результат. Это число ниже во всех остальных странах первой десятки кроме Катара, который опять же находится выше Армении. В последнее время Армения оказалась просто не в состоянии проводить адекватное количество тестов. Это означает, что искажение, вызванное недостаточной регистрацией, в Армении выше, чем в соседних по списку странах. Причем, если в Армении доля позитивных тестов растет, то, к примеру в США она снижается.

График 1. Динамика тестирования в Армении и доли позитивных тестов, 11 марта – 15 июня 2020 г.

На данный момент я предполагаю наличие в Армении порядка 73 тысяч инфицированных (оценка пересмотрена вниз), включая 47.8 тысячи активных, 22 тысячи с проявленными симптомами, 20 тысяч бессимптомных, 6 тысяч в инкубационном периоде и почти 25 тысяч выздоровевших. Если действительно в стране столько активных инфицированных, то это дает распространение болезни примерно в два раза больше, чем в Катаре. Но тогда это надо сравнивать не с зарегистрированными цифрами, а постфактум проведенными исследованиями на антитела. Такие исследования во Франции показали, что переболело 4.4% населения, в Бельгии 6.9%, а в Испании 5.21%, тогда как в Армении мы говорим о примерно 2.5% населения. В то же время, в Армении распространение вируса еще не остановлено и пока еще происходит с очень высокой скоростью.

Для того, чтобы увидеть разницу того, как отличается темп распространения вируса в Армении и в других странах, взглянем на график прироста новых случаев (логарифмическая шкала, число новых случаев на миллион населения, усредненный за неделю суточный прирост). На основании инструмента OurWorldInData. Стоит учитывать, что на этом графике на оси Х не обычная хронология, а число дней с момента начала заметного распространения вируса.

График 2. Динамика прироста новых случаев инфицирования в выбранных странах

На следующем графике мы можем увидеть кумулятивный рост числа случаев и также можем оценить траектории разных стран. (число случаев накопленным итогом). Для сравнения выбрано несколько стран с хорошо известной траекторией. Также, здесь уже линейная шкала, а не логарифмическая. На графике мы можем увидеть, что хотя Армения и обогнала Соединенные Штаты Америки по числу активных случаев, но по числу случаев к населению на ту же дату с момента начала эпидемии Америка все еще впереди. Также, видно, что и здесь Армения вырывается вперед.

График 3. Динамика кумулятивной доли инфицированных к населению, в выбранных странах

Теперь рассмотрим смертность. К счастью, по числу умерших Армения пока еще не в первых числах «рейтинга». На данный момент с исключением карликовых государств, Армения на 24 месте в мире по числу умерших к населению. Но, как мы уже говорили, количество умерших в Армении разделяется на умерших от ковид и с ковид – и на данный момент предпочтительнее считать оба этих числа вместе, так как существует большая вероятность манипуляции данными. Тут надо сказать, что известно о подобных манипуляциях и в других странах, но в данном случае мы точно знаем размер. Включение еще 96 человек умерших с ковид-19 в общую статистику приведет к росту смертности до 1.39 на 10 000 населения и поднимет Армению уже на 18 место. Мы лишь можем предполагать, насколько полным является учет как в других странах, так и в самой Армении.

Тем не менее, есть инструмент для оценки этого уже в таком виде, что это позволит закрыть глаза на неточности учета. Это суточная смертность ко всему населению, представленная на графике ниже.

График 4. Динамика суточной смертности от Covid-19, в выбранных странах

Точно известно, что во всех странах в этом списке была неполнота учета, особенно высокая в России. Но характерно, что уже спустя почти три месяца после развития эпидемии, в Армении продолжается рост и страна уже опережает те страны, которые раньше прошли пик. Пик, который сейчас в Армении, не столь выражен, как это было в Италии или США, но поскольку настоящий пик еще не достигнут, мы об этом уверенно не можем судить. К тому же, учитывая предыдущие графики, рост еще неизбежно будет продолжаться.

В то же время, отметим, что практика показывает, что замедление скорости передачи вируса в Армении наблюдается с начала июня. Этому способствует как погода, так и обязательное ношение масок, что, как оказалось согласно последним исследованиям, очень эффективным способом сдерживания вируса. Ношение масок является обязательным с 19 мая, а 25 мая и 4 июня эта норма была дополнительно ужесточена. И здесь есть место для осторожного оптимизма. Моя модель показывает, что пик по скорости распространения вируса был достигнут 1 июня, пик по числу новых инфицирований был с 30 мая по 4 июня, а в ближайшие дни Армения выйдет на плато по числу активных инфицированных. Плато по числу новых умерших будет достигнуто, вероятно, через 5-7 дней, а спад пойдет уже в июле.

Грант Микаелян